Prostatitis

Prostatitis je bolest koju karakterizira prisutnost upale i / ili infekcije lokalizirane u prostati.

Može se predstaviti širokim rasponom kliničkih znakova i pritužbi.

Anatomija

Prostata je mala žlijezda koja je dio muškog reproduktivnog sustava i organ ovisan o hormonima. Njegov se oblik i veličina uspoređuju s velikim orahom. Normalna prostata teži oko 20 g, ima zapreminu od 15-25 ml i mjeri 3 cm duljine, 4 cm širine i 2 cm dubine.

Prostatna žlijezda nalazi se u maloj zdjelici, ispod mjehura i iznad rektuma. Mokraćnjak, uretra, prolazi kroz debljinu žlijezde. Prostata je okružena kapsulom koja se sastoji od glatkih mišića, kolagena i elastičnih vlakana; prekriven s tri sloja gustog vezivnog tkiva (fascija) na prednjoj, bočnoj i stražnjoj površini. Stražnja površina prostate omeđena je ampulom rektuma. Odvojeni su retrovezikalnom fascijom ili Denonvilleovom fascijom, koja omogućuje palpaciju stražnje površine prostate.

Prostatna žlijezda je otprilike 70% žljezdanog tkiva i 30% fibromuskularne strome. Uobičajeno je da se organ podijeli u 3 zone.

Prijelazna zona.U prijelaznu zonu otpada 10% tkiva žlijezde i 20% slučajeva malignih tumora prostate. U ovoj se zoni formira jedna od glavnih dobnih bolesti kod muškaraca - benigna hiperplazija prostate, što može dovesti do poteškoća s mokrenjem zbog prekomjernog rasta tkiva.

Središnja zona.Područje koje okružuje ejakulacijske kanale. Sastoji se od žljezdanog tkiva, vezivnog tkiva i mišićnih elemenata. Tumori na ovom području izuzetno su rijetki.

Periferna zona.Pokriva stražnju i bočnu stranu prostate i sadrži 70% žljezdanog tkiva. Ovo je područje koje se opipa kroz rektum i omogućava urologu da procijeni stanje prostate. Do 70% malignih tumora lokalizirano je upravo u perifernoj zoni. Stoga je digitalni rektalni pregled važna dijagnostička metoda i treba ga provoditi u bolesnika starijih od 45 godina.

Funkcije prostate:

• stvaranje sekrecije prostate, koja je sastavni dio sperme i koja je uključena u ukapljivanje ejakulata, kao i njegovo zasićenje hranjivim sastojcima kao što su različiti enzimi i vitamini, limunska kiselina, ioni cinka, koji pomažu u poboljšanju pokretljivosti i aktivnosti sperme;
• Prostata sadrži glatka mišićna vlakna koja pomažu oslobađanju sperme iz uretre tijekom ejakulacije, sprječavaju ulazak sperme u mokraćni mjehur i uključena su u mehanizam zadržavanja mokraće.

Prostatitis, benigna hiperplazija prostate i rak prostate tri su glavne bolesti prostate.

Sve tri bolesti mogu istodobno koegzistirati u istoj prostati. Odnosno, prisutnost prostatitisa ne isključuje prisutnost hiperplazije prostate i karcinoma prostate kod pacijenta i obrnuto.

Uzroci prostatitisa

Prema statistikama, prostatitis je najčešća urološka bolest - nakon hiperplazije prostate i raka prostate - kod muškaraca mlađih od 50 godina i treća po učestalosti kod muškaraca starijih od 50 godina.

Prostatitis čini 6 do 8% ambulantnih uroloških posjeta.

Najčešći uzročnik prostatitisa su sojevi E. coli koji se otkrivaju u 80% slučajeva. Rijetkiji patogeni su enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i druge gram negativne bakterije. Uloga spolno prenosivih infekcija (poput klamidije trachomatis) u upali prostate još uvijek nije jasno utvrđena i još se proučava. U bolesnika s HIV infekcijom i drugim ozbiljnim promjenama u imunološkom sustavu mogući su uzročnici citomegalovirus, mikobakterija tuberkuloza, gljivice i drugi rijetki patogeni. Postoje podaci koji ukazuju na prisutnost mikroorganizama u prostati koji nisu otkriveni u standardnim studijama, ali igraju ulogu u pojavi upalnih promjena i daljnjem razvoju simptoma prostatitisa.

Mogući uzroci prostatitisa su:

• intraprostatski refluks mokraće kao rezultat disfunkcionalnog mokrenja (urin, s određenim predisponirajućim čimbenicima, može ući u prostatu kroz kanale prostate, uzrokujući upalni proces);
• nezaštićeni analni seks;
• sužavanje prepucija (fimoza);
• autoimune bolesti;
• funkcionalne i anatomske promjene u mišićima dna zdjelice;
• promjene u središnjem živčanom sustavu, uključujući funkcionalne i anatomske promjene u mozgu;
• traumatična i neobična seksualna aktivnost;
• psihološki čimbenici (u nizu studija dokazan je utjecaj psihološkog stresa na pojavu simptoma kroničnog prostatitisa - u nekih su bolesnika dijagnosticirani psihosomatski poremećaji, u liječenju kojih se smanjuje smanjenje simptoma prostatitisa i vjerojatnost njegovog recidiva zabilježeni su).

Čimbenici rizika za prostatitis također uključuju: apstinenciju ili prekomjernu seksualnu aktivnost, naviku ograničavanja ejakulacije, pušenje, rad noću, neaktivan način života, neadekvatan unos tekućine i loša prehrana.

Simptomi

• bol ili peckanje prilikom mokrenja (disurija);
• poremećaji mokraćnog sustava;
• promjena boje mokraće;
• pojava krvi u mokraći;
• bolovi u trbuhu, preponama ili donjem dijelu leđa;
• bolovi u perineumu;
• bol ili nelagoda u penisu i testisima;
• bol s ejakulacijom;
• povećana tjelesna temperatura (s akutnim bakterijskim prostatitisom).

Dijagnostika

Prema općenito priznatoj klasifikaciji prostatitisa NIH (Nacionalni zdravstveni institut SAD-a), postoje četiri kategorije bolesti koje se tradicionalno označavaju rimskim brojevima:

• I - akutni bakterijski prostatitis;
• II - kronični bakterijski prostatitis;
• III - kronični abakterijski prostatitis / sindrom kronične boli u zdjelici (CP / CPPS);
• IIIa - kronični prostatitis / sindrom kronične boli u zdjelici sa znakovima upale;
• IIIb - kronični prostatitis / sindrom kronične boli u zdjelici bez znakova upale;
• IV - asimptomatski (asimptomatski) kronični prostatitis.

Unatoč široko rasprostranjenoj prostatitisu, akutni bakterijski prostatitis nije čest - 5% svih slučajeva bolesti. No, njegova je dijagnoza prilično jednostavna, jer je slika bolesti najčešće izražena: muškarac se žali na često, bolno mokrenje, bolove u maternici i međici. Karakterističan je porast tjelesne temperature, a često i do visokih vrijednosti - ispod 39 ° C.

Dijagnoza akutnog bakterijskog prostatitisa uključuje digitalni rektalni pregled (rektalni pregled), koji uključuje opipavanje (palpiranje) prostate žlijezdom kažiprstom kroz anus (rektum).

Digitalni rektalni pregled (DRE) važna je dijagnostička manipulacija ako se sumnja na bilo kakvu patologiju prostate. Stoga je poželjno da muškarci to ne odbiju provesti.

U akutnom bakterijskom prostatitisu, palpacija prostate je oštro bolna, edematozna, najčešće povećana. Ultrazvučni pregled može pokazati ne samo povećanje veličine prostate, već i žarišta gnojne fuzije tkiva prostate (apscesi) - no to se događa rijetko i u pravilu je posljedica tekućeg procesa.

Laboratorijska dijagnostika, prije svega, uključuje opći test urina, u kojem je zabilježen porast broja leukocita. Preporuča se bakteriološka kultura urina. Na temelju rezultata analize moguće je utvrditi prisutnost bakterija i njihovu osjetljivost na antibiotik te, na taj način, prilagoditi propisanu antibiotsku terapiju. Također se provodi opći test krvi za procjenu općeg stanja tijela i njegovog odgovora na upalni proces.

Uzimanje sekreta prostate za dijagnozu kod akutnog prostatitisa kontraindicirano je zbog povećanog rizika od po život opasnih stanja: bakterijemije i sepse. Određivanje oncomarkera (PSA), njegovih frakcija također se ne preporučuje - zbog malog sadržaja informacija i izobličenja podataka u pozadini upale.

Liječenje prostatitisa

Antibiotska terapija osnovna je terapija za bolesnike s prostatitisom svih kategorija.

Alfa-blokatori su također učinkovita skupina lijekova. Kao rezultat njihovog djelovanja, smanjuje se tonus glatkih mišića prostate, vrata mokraćnog mjehura i prostatskog dijela uretre, čime se poboljšava mokrenje i smanjuje mogućnost ulaska mokraće u prostatu (intraprostatski refluks mokraće), što je jedan od uzroka prostatitisa. Najučinkovitiji i najpopularniji lijekovi su Tamsulosin i Silodosin. Također se široko koriste za poboljšanje mokrenja u bolesnika s hiperplazijom prostate.

Moguće je koristiti protuupalne lijekove (diklofenak) koji učinkovito smanjuju bol i nelagodu tijekom mokrenja, smanjujući oticanje prostate, a također doprinose određenom poboljšanju kvalitete mokrenja.

Akutni bakterijski prostatitis često je razlog hospitalizacije u bolnici, gdje je propisana antibiotska terapija u obliku intravenskih injekcija. Nakon stabilizacije bolesnikova stanja, pacijent nastavlja primati antibiotike u obliku tableta 15 ili više dana kako bi se spriječio prijelaz akutnog prostatitisa u kronični bakterijski prostatitis.

Prema statistikama, 10% bolesnika s akutnim prostatitisom razvija kronični bakterijski prostatitis. Još 10% pacijenata razvit će sindrom kronične bol u zdjelici (kronični prostatitis IIIb) u budućnosti.

Kako je liječenje prostatitisa u klinici

Urolozi liječe prostatitis i druge bolesti genitourinarnog sustava, na temelju međunarodnih kliničkih smjernica. To znači da se koriste ne samo svojim profesionalnim znanjem, već se vode i znanstveno dokazanim i prihvaćenim svjetskim metodama dijagnoze i terapije.

Naši liječnici ne propisuju neučinkovite lijekove i preglede "za svaki slučaj", ne liječe nepostojeće bolesti. Pri postavljanju dijagnoze urolozi se oslanjaju na podatke dobivene pregledom pacijenta, kliničku sliku, podatke laboratorijskih i instrumentalnih studija. Ako je potrebno kirurško liječenje, na teritoriju klinike izvodi se kirurška operacija.